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不明原因不孕症

发布时间:2020-01-30 17:51:28 点击量:

小黄结婚10年了,可是这10年来,夫妻俩做的最多的事就是上医院。原来,结婚后小黄一直没有怀上孩子。为了有个孩子,他俩不惜请假,扣工资,只要听说哪里治疗效果好,便双双去检查治疗。令俩人困惑的是,每次检查,无论是她,还是他,各项指标都没有异常,他们也试了很多方法,可孩子就是不来。眼看年龄越来越大了,夫妻俩渐渐有点灰心了。

 

不明原因,无奈的命名

 

一对不孕夫妇所检查的各项指标都正常,但是不孕原因又无法解释的时候,可诊断为不明原因的不孕症。依目前的资料显示:不明原因不孕症约占不孕症的10%~26%。

 

其实叫不明原因不孕,实在是一种无奈的命名。因为在这些看似正常的夫妇中,不孕的原因可能是很复杂的。其中一些夫妇确实没什么问题,而不孕只是时间上的延迟,多与年龄有关;而另一些夫妇不孕症检查看似“正常”,却可能存在着潜在的、目前常规检查无法检出和验证的病因。

 

虽然近年来,生殖医学领域的发展非常迅速,但我们对不孕症的检测手段却仍然是如此不敏感。目前我们还没有一个足够确定正常排卵的检查手段;还缺乏一种理想的反映黄体期孕酮水平的实用方法;子宫输卵管造影只能反映输卵管的通畅,而不能预测是否会发生宫外孕;腹腔镜虽能发现盆腔里有轻度的子宫内膜异位症和盆腔粘连,但不能确就是不孕的唯一原因;精液分析能够确定精子的常规指标,但并不能证明其受精能力;即使试管婴儿也不能保证在每个周期完全一致的结局。总之,在男性和女性的受孕过程各个环节中,许多潜在的缺陷,即使是目前最全面的检测,也没有达到足够的敏感度。所以,不明原因不孕并不知病因来自女方或男方。

 

不明原因不孕 “三步曲”

 

对年轻并卵巢功能正常的不明原因不孕夫妇,可尝试“三步曲”。首先要改善生活方式,达到合适的体重,减少精神压力。目前除了体外受精,还没有证据认为哪一种治疗方案对不明原因不孕有效。

 

诱导排卵 对年轻,卵巢储备功能良好,不孕年限不长的夫妇,可以试行诱导排卵的治疗,推荐药物和方案是来曲唑,或来曲唑 低剂量促性腺激素3~6个周期,以单卵泡发育为目标。

 

诱导排卵加宫腔内人工授精 对年龄小于38岁,有3年以上的不孕病史,卵巢功能正常者,推荐诱导排卵加上宫腔内人工授精(IUI)3~6个周期。诱导排卵药物和方案为来曲唑,或来曲唑 低剂量促性腺激素。不明原因不孕症夫妇单行IUI,并不能改善妊娠率,配合使用诱导排卵方案可以增加怀孕机会。资料显示,3个周期的累计怀孕率可达到约35%,比单行IUI或单独促排卵的怀孕率都高。

 

体外受精和胚胎移植  如果持续3~6个周期以上的诱导排卵加IUI治疗仍未成功,意味着怀孕已经不很乐观。因此,应考虑采用体外受精(IVF)的治疗计划。不明原因不孕行IVF治疗每周期怀孕率约为35%~40%。

 

另外, 体外受精可以诊断一部分不明原因不孕的病因,如卵子成熟缺陷、受精障碍、胚胎发育阻滞,等。约15%~30%的不明原因不孕患者可能出现无或低受精,在原发性不孕夫妇可有11%~22%完全受精失败的风险。这类患者在以后的周期改用单精子卵浆内注射(ICSI)的方法可以获得较高的怀孕率。

 

配合医生选择合适的治疗

 

对不明原因不孕现有的研究大多为短期观察,而远期预后目前还没有研究资料。但据推测如果一对夫妇继发不孕,不孕的年限小于3年,女方年龄小于30岁,可以预期最终有60%~70%的人能自然成功地生下孩子。

 

如果不孕夫妇年龄大、长期不孕,伴有卵巢功能衰退者,长期的等待并不有利,利用人工助孕技术的帮助才是合理的治疗。

 

对年龄较轻而不孕年限较短的夫妇,首先应给予他们充分的时间等待,一般至少2年。在此期间应予怀孕有关的健康咨询,例如戒烟、减轻体重、改善原有的不良习惯等。不孕3年是开始治疗的合理期限,病人应配合医生尽可能地制定一个简单、直接、有效、并有合理的时间期限的治疗计划。此外,患者还要认识到,对不明原因不孕未知病因的情况下,任何治疗都没有非常确定的合理性,在检查和治疗的过程中,自然怀孕是随时可能发生的,治疗无效也是正常的。